Нефрэктомией именуют оперативное вмешательство, во время которого производят удаление почки с окружающей клетчаткой и фасциями. С недавнего времени в некоторых клиниках осуществляется роботоассистированная нефрэктомия.
Своевременное хирургическое вмешательство позволяет вылечить 90% онкологических больных.
Основные показания для нефрэктомии
К операции по удалению почки прибегают только в тех случаях, если другие способы лечения не оказывают нужного результата.
Удалить почку необходимо при:
- наличии злокачественного новообразования в почке;
- мочекаменной болезни, при которой у больного обнаруживаются крупные камни и гнойные осложнения;
- травмировании почки, не поддающемся консервативной терапии;
- огнестрельном ранении, разрушающем структуру органа;
- инфекционных заболеваниях, поражающих большую часть почечной ткани;
- нефункционирующей сморщенной почке;
- патологиях развития почки, сопровождающихся ее разрушением;
- поликистозе.
НАШИ ВРАЧИ
Подготовка к операции по удалению почки
Дооперационный период занимает около недели.
Для определения общего состояния здоровья пациента перед проведением нефрэктомии направляют на:
- рентгенографическое исследование грудной клетки;
- электрокардиографию;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерную томографию;
- тесты, оценивающие функции почек и печени.
Также необходимо сдать общие анализы мочи и крови. Обязательно исследуют кровь на свертываемость и выясняют ее группу на случай, если понадобится переливание крови.
Больного осматривают терапевт, уролог и анестезиолог, чтобы определить оптимальный способ обезболивания.
В день проведения нефрэктомии запрещается употреблять пищу и пить любую жидкость.
Перед операцией удаляют растительность на спине и животе, ставят очистительную клизму, в мочевой пузырь вводят катетер.
Виды операций по удалению почки
Нефрэктомия в зависимости от способа ее проведения может быть:
- традиционной, полостной, или открытой (применяют общий наркоз) – в области поясницы делают разрез длиной 30-40 сантиметров с послойным рассечением всех слоев, а затем удаляют почку (операция приводит к сильному травмированию организма, требующему длительного восстановления);
- лапароскопической (принадлежит к малоинвазивным методам) – хирург делает 3-4 небольших отверстия длиной 0,5-1 сантиметр, через которые вводят специальные инструменты, оснащенные камерой.
Лапароскопическое удаление почки избавляет от кровотечений, ослабляет болевой синдром, понижает риск осложнений, уменьшает длительность периода реабилитации и ускоряет процессы выздоровления.
В зависимости от объекта резекции нефрэктомия может быть:
- неполной, или частичной (резекция почки), – удаляют только поврежденную часть почки;
- полной, или простой – вырезают полностью всю почку;
- радикальной – производят резекцию всей почки, части надпочечника и мочеточника, а также близлежащей жировой ткани и лимфоузлов.
Частичная нефрэктомия рекомендуется при:
- сопутствующей почечной недостаточности;
- небольших размерах (до 7 сантиметров) злокачественных новообразований;
- локализации опухоли на периферии почки.
Разновидностью операции по удалению почки является паллиативная нефрэктомия. Она предполагает резекцию органа без удаления метастаз. Такой метод лечения рекомендуется при запущенных стадиях рака почки, чтобы уменьшить интоксикацию организма, облегчить общее состояние больного и повысить качество его жизни.
Особенности роботоассистированной нефрэктомии
В 1985 году впервые при проведении операций стали применять роботизированную технику, обладающую широкими возможностями, что стало настоящей революцией в хирургии.
Роботоассистированная нефрэктомия отличается от обычной тем, что хирургическое вмешательство проводится при помощи робота, которым управляет хирург. Подобную возможность имеют только некоторые специализированные медицинские центры, в число которых входит клиника урологии имени Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.
По сравнению с лапароскопией роботоассистированная нефрэктомия имеет несколько преимуществ. Она обеспечивает:
- повышенную точность и большую амплитуду хирургических манипуляций;
- отсутствие тремора и человеческого фактора;
- высокую четкость изображений, которые получают в формате 3D, что позволяет в 10-20 раз увеличить обзор;
- небольшой объем кровопотерь;
- минимальный риск заражений и осложнений;
- быстрое восстановление организма;
- косметический эффект – шрамы благодаря небольшим разрезам почти незаметны.
Операция занимает около двух часов. После нее больной остается в стационаре не более двух-трех дней.
Восстановительный период
В период реабилитации при необходимости назначаются обезболивающие средства. В течение месяца проводится антибактериальная терапия.
Через 2-3 часа после операции можно сделать несколько глотков воды. На следующий день (при отсутствии осложнений) разрешается употреблять пищу: бульон из нежирного мяса, обезжиренные творог и йогурт.
Через день пациент может передвигаться по палате, а через 2-3 дня – прогуливаться по коридору отделения.
На пятый день после нефрэктомии удаляют дренажи, а на восьмой-двенадцатый – швы. Но на протяжении месяца необходимо пользоваться специальным бандажом и свести к минимуму физические нагрузки.
Чтобы снизить риск осложнений, назначается специальный комплекс упражнений. На протяжении нескольких недель лучше отказаться от ванн, посещения бани и физиотерапевтических процедур.
Водить автомобиль разрешается только по истечении двух недель.
После открытой нефрэктомии пациента выписывают со стационара через неделю. После лапароскопии можно отправляться домой уже на второй-пятый день. Восстановительный период длится от трех до двенадцати недель.
Пациенту, перенесшему операцию по удалению почки, придется всю жизнь соблюдать профилактические меры для предотвращения инфицирования мочеполовой системы: не переохлаждаться, отказаться от случайных сексуальных связей, при появлении малейших признаков воспаления обращаться к врачу. Необходимо бросить курить и ограничивать потребление соленых, жирных и острых блюд.
Возможности нашей клиники
Лечить почки нужно специализированных клиниках. Наша клиника является ведущим урологическим центром страны. Поэтому у нас при проведении операций используется новейшая эндоскопическая, лазерная и электронная техника. Хирургическое вмешательство осуществляется с помощью ультразвукового скальпеля, что позволяет проводить все манипуляции через небольшие разрезы, не требующие наложения швов, и исключает риск кровотечений.
В большинстве случаев в урологической клинике имени Фронштейна оперативное лечение проводят с применением малоинвазивных методов лечения, названных «золотым стандартом».
В клинике работают врачи с мировым именем, что гарантирует соответствие лечения европейским стандартам.
