Литотрипсия – современный метод разрушения камней мочевого пузыря, мочеточника, почек, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Более широкое применение контактная литотрипсия нашла в урологии для фрагментации (измельчения) и экстракции (выведения, удаления) камней мочевыводящей системы.
Сравнение видов литотрипсии
В зависимости от механизма воздействия на конкремент (камень) литотрипсия может быть:
- Дистанционной (экстракорпоральной);
- Контактной.
ДЛТ (дистанционная литотрипсия) относится к неинвазивным (без введения инструментария в тело пациента) методам. Этот способ наиболее щадящий, но он может использоваться не всегда.
Условия, препятствующие проведению ДЛТ:
- камень больших размеров (более 10 мм в ø);
- высокая плотность структуры конкремента (1000 HU и выше), проекция камня на крестцово-подвздошное сочленение;
- рентгенонегативные камни (при рентгенологическом наведении ударной волны на конкремент). При ультразвуковом наведении этот фактор не настолько важен, но он имеет значение с целью контроля эффективности литотрипсии, контроля процесса эвакуации фрагментов;
- не эффективность процедуры после повторного применения;
- наличие «каменной дорожки» — нескольких мелких камней или их фрагментов, последовательно расположенных в просвете мочеточника и не имеющих тенденции к самостоятельному отхождению;
- «вросшие», «вколоченные» камни мочеточника – камни, которые находятся в просвете мочеточника уже длительное время без тенденции к отхождению.
При наличии условий, препятствующих проведению ДЛТ, пациенту показана контактная литотрипсия.
НАШИ ВРАЧИ
Виды контактной литотрипсии:
- механическая. Разрушение конкремента производится механическим воздействием инструмента на камень;
- пневматическая. На конкремент воздействует ударная волна, подведенная непосредственно к самому камню;
- ультразвуковая. Производится для воздействия на конкременты низкой плотности и небольших размеров (менее 1 см);
- лазерная. Универсальная методика.
Преимущества литотрипсии перед другими методиками лечения МКБ (мочекаменной болезни):
- невысокий риск возникновения осложнений;
- короткий срок реабилитации (восстановления) после процедуры;
- процедура сравнительно безболезненна;
- отсутствие повреждений тканей и органов, которыми сопровождается оперативное лечение.
Показания к контактному дроблению камней
Показаниями к контактной литотрипсии являются:
- Наличие камня в мочевыводящей системе любых размеров
- Отсутствие острых и обострения хронических заболеваний мочеполовой системы.
- Структура камня, плотность которого дает возможность разрушения конкремента.
Само по себе наличие камня в почке, мочеточнике или мочевом пузыре является показанием к его дроблению. Возможность применения данной методики обусловлена наличием или отсутствием противопоказаний.
Противопоказания к контактной литотрипсии
К противопоказаниям относятся:
- Наличие острых или обострение хронических заболеваний как самой мочеполовой системы, так и других систем, органов и тканей.
- Неэффективность предыдущих сеансов литотрипсии или осложнения после их проведения.
- Изменения свертываемости крови.
- Аневризма аорты, ИБС, аритмия. При наличии других кардиологических патологий, перспективы назначения сеансов литотрипсии оцениваются только после обследования у кардиолога.
- Онкологические заболевания.
- Метеоризм.
- Менструация.
- Беременность.
- Туберкулез мочеполовой системы.
Список абсолютных и относительных противопоказаний можно расширять бесконечно. Возможность назначения литотрипсии оценивается только врачом-урологом, имеющим соответствующую квалификацию.
Подготовка и проведение процедуры
Подготовка к контактной литотрипсии мало чем отличается от подготовки к обычной операции. До назначения процедуры больной должен пройти комплекс обследований:
- рентгенологическое и ультразвуковое обследования. При необходимости – КТ, МРТ. Рентгенологическое обследование обязательно должно включать в себя экскреторную урографию;
- общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови;
- ЭКГ, обязательно – консультация кардиолога;
- При необходимости консультации врачей других специальностей – нефролога, онколога, невропатолога, ортопеда и т. д.
Накануне операции – очистительная клизма. В день проведения процедуры больному нельзя есть и пить, курение нежелательно.
Методика операции заключается в следующем. Через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря и далее в мочеточник и лоханку вводится уретеропиелоскоп, по которому под визуальным контролем вводится специальный инструмент и производится дробление камня. После этого фрагменты конкремента удаляются непосредственно самим хирургом прямо во время операции. Для обеспечения нормальной уродинамики (оттока мочи) в послеоперационном периоде и профилактики ряда возможных осложнений лоханка и мочеточник катетеризируются мочеточниковым стентом, а мочевой пузырь – баллонным катетером.
После операции больной находится в стационаре в течение 2-3 дней под наблюдением врача. При отсутствии осложнений пациента можно выписать на амбулаторное наблюдение и послеоперационное лечение по месту жительства.
Литотрипсия в нашей клинике
Наша клиника оснащена самым современным оборудованием, позволяющим производить литотрипсию конкрементов любой локализации (расположения). Все врачи имеют соответствующую специализацию и обладают большим опытом лечения МКБ. Высокопрофессиональный персонал обеспечит полноценную предоперационную подготовку, обследование и надлежащий уход в послеоперационном периоде.
