В современной урологической практике лечения камней почек и мочеточников наибольшее признание стали завоевывать методы неинвазивного (без проникновение в органы и ткани) лечения. К таким методикам относятся дистанционная и контактная, в т. ч. лазерная литотрипсия.
Термин «Литотрипсия» означает дробление камней, а приставка перед ним – способ, которым достигается результат (лазерная, ультразвуковая, пневматическая, механическая, перкутанная и т. д.).
Показания и противопоказания к литотрипсии
Наличие конкремента (камня) в почках, мочеточнике или мочевом пузыре само по себе является безусловным показанием к проведению литотрипсии. Дроблению камней подлежат конкременты до 10 мм в ø. До назначения процедуры врачу предстоит получить данные ряда анализов, позволяющих установить химическую структуру камня и возможность его фрагментации, так как плотные материалы могут не поддаться дроблению.
Причинами в отказе проведения данной процедуры могут быть только наличие ряда противопоказаний со стороны пациента:
- Наличие острых или обострение хронических заболеваний как самой мочеполовой системы, так и других систем, органов и тканей.
- Неэффективность предыдущих сеансов литотрипсии или осложнения после их проведения.
- Изменения свертываемости крови.
- Аневризма аорты, ИБС, аритмия. При наличии других кардиологических патологий, перспективы назначения сеансов литотрипсии оцениваются только после обследования у кардиолога.
- Онкологические заболевания.
- Метеоризм.
- Менструация.
- Беременность.
- Ожирение III-IV степени.
- Туберкулез мочеполовой системы.
НАШИ ВРАЧИ
Прочие условия, препятствующие проведению дистанционной литотрипсии
- камень больших размеров (более 10 мм в ø);
- высокая плотность структуры конкремента (1000 HU и выше), проекция камня на крестцово-подвздошное сочленение;
- не эффективность процедуры после повторного применения;
- наличие «каменной дорожки» — нескольких мелких камней или их фрагментов, последовательно расположенных в просвете мочеточника и не имеющих тенденции к самостоятельному отхождению;
- «вросшие», «вколоченные» камни мочеточника – камни, которые находятся в просвете мочеточника уже длительное время без тенденции к отхождению.
Преимущества дистанционного дробления камней в почках
Лазерная литотрипсия имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими методами лечения МКБ:
- невысокий риск возникновения осложнений;
- короткий срок реабилитации (восстановления) после процедуры;
- процедура сравнительно безболезненна;
- отсутствие повреждений тканей и органов, которыми сопровождается оперативное лечение;
- в отличие от других методов дистанционной или контактной литотрипсии дробление камня производится до мельчайших фрагментов – «пыли», которая потом беспрепятственно выводится из мочевых путей естественным образом.
Особенности операции по удалению почечных камней
Литотрипсия относится к неинвазивным методам лечения МКБ. Это значит, что операция производится без разреза кожи, тканей и органов, то есть без повреждения естественных барьеров. По этой причине она легко переносится больными, осложнения возникают редко, сокращается срок послеоперационной реабилитации – уже на 3-4 день после процедуры пациента можно выписывать на амбулаторное наблюдение и лечение. При рецидиве заболевания – повторном образовании камней, что характерно для МКБ, процедуру можно проводить повторно без риска повредить ткани почки или мочеточника.
Осложнения во время или после операции возникают сравнительно нечасто и поддаются лечению намного легче и успешнее, чем после обычной операции.
Предоперационное обследование и подготовка не отличаются от стандартных процедур, предусмотренных при подготовке к обычной операции – каких-либо специальных анализов или инструментальных методов обследования не требуется.
- рентгенологическое и ультразвуковое обследования. При необходимости – КТ, ЯМР. Рентгенологическое обследование обязательно должно включать в себя экскреторную урографию;
- общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови;
- ЭКГ, обязательно – консультация кардиолога;
- При необходимости консультации врачей других специальностей – нефролога, онколога, невропатолога, ортопеда и т. д.
Список противопоказаний ничем не отличается от подобного списка для обычной операции. Единственное отличие, но очень важное, – при наличии воспалительных гнойных процессов в почке, которые были обусловлены обтурацией (закупоркой) мочеточника камнем, литотрипсия категорически противопоказана. При обычной операции хирург имеет возможность не только удалить причину обострения заболевания – конкремент, но немедленно произвести все необходимые манипуляции для купирования приступа и ликвидации самого заболевания (например, установить нефростому, произвести декапсуляцию почки и т. д.).
Литотрипсия в нашей клинике
Наша клиника оснащена самым современным оборудованием, позволяющим производить литотрипсию конкрементов любой локализации (расположения). Все врачи имеют соответствующую специализацию и обладают большим опытом лечения МКБ. Высокопрофессиональный персонал обеспечит полноценную предоперационную подготовку, обследование и надлежащий уход в послеоперационном периоде.
